Ficha de Inscrição

www.jipeclubevaledoaco.com.br
Situação:    Recadastramento Sócio Nº:  
   Novo Sócio
Dados Pessoais: Nome:
Apelido: CPF:
Data Nascimento: Sexo: Tipo Sanguíneo:   RH 
Telefone: Celular:
Endereço: Nº:
Complemento: Bairro:
Município: CEP:
E-Mail:
Dependentes: Nome: Parentesco:
Nome: Parentesco:
Nome: Parentesco:
Nome: Parentesco:
Veículo: Marca: Modelo: Ano:
Marca: Modelo: Ano:
Marca: Modelo: Ano:
Tamanho de Camisa:   XG       G       P  
  GG     M       PP  
                               
Termo de responsabilidade civil:

Declaro estar participando das atividades do Jipe Clube Vale do Aço, quais sejam, passeios, excursões e competições, que tenho mais de 18 anos e estou devidamente habilitado para conduzir veículos automotores.. Declaro, ainda, que sou co-realizador e apoiador dessas atividades, na condição de sócio do Jipe Clube. Estou ciente que as atividades do referido clube não têm fins lucrativos e visam tão somente o nosso lazer e de nossos familiares, bem como o incentivo à prática de esportes em veículos fora-de-estrada.
Declaro, para efeitos legais, que os atos praticados por mim nas referidas atividades são de minha inteira responsabilidade, me responsabilizando, mais, por meus passageiros e pelas conseqüências dos atos que praticarem, isentando o Jipe Clube Vale do Aço de toda e qualquer responsabilidade sobre estes atos.
E concedendo ao Jipe Clube Vale do Aço o direito de veiculação de imagens minhas, de meu veículo e seus ocupantes, assino o presente.

Cel. Fabriciano,   de   de 2007        
             
           
                                 
Obs. TRIMESTRALIDADE R$ 30,00